L'entorse de cheville est la blessure la plus frequente en traumatologie du sport : elle represente environ 15 000 cas par jour en France. Qu'elle survienne lors d'une activite sportive ou simplement en marchant sur un sol irregulier, il est essentiel de savoir reagir rapidement et de connaitre les bonnes etapes de prise en charge pour favoriser une guerison optimale.
Les premiers gestes : le protocole GREC
Immediatement apres l'entorse, appliquez le protocole GREC (equivalent francais du protocole RICE). Ces quatre gestes simples limitent l'aggravation de la blessure et accelerent la recuperation :
G — Glace
Appliquez de la glace (enveloppee dans un linge) pendant 15 a 20 minutes, toutes les 2 heures durant les 48 premieres heures. Le froid reduit le gonflement et la douleur en diminuant le flux sanguin local.
R — Repos
Arretez immediatement l'activite en cours. Mettez la cheville au repos et evitez de forcer sur l'articulation. Utilisez des bequilles si la marche est douloureuse.
E — Elevation
Surelevez la cheville au-dessus du niveau du coeur aussi souvent que possible. Cette position favorise le drainage de l'oedeme et reduit le gonflement.
C — Compression
Appliquez un bandage compressif (bande elastique) autour de la cheville. La compression limite le gonflement et apporte un soutien a l'articulation. Attention a ne pas trop serrer.
Les trois grades de gravite
Toutes les entorses de cheville ne se valent pas. On distingue trois niveaux de gravite, qui conditionnent la prise en charge et la duree de guerison :
Grade 1 : entorse benigne (etirement ligamentaire)
Le ligament est etire mais intact. La douleur est moderee, le gonflement est leger et la marche reste possible. La guerison prend generalement 1 a 2 semaines avec du repos et un strapping ou une chevillere. C'est le cas le plus frequent et le plus favorable.
Grade 2 : entorse moyenne (dechirure partielle)
Un ou plusieurs faisceaux ligamentaires sont partiellement dechires. La douleur est plus vive, le gonflement est important et un hematome (bleu) apparait souvent. La marche est difficile. La guerison necessite 4 a 6 semaines avec une immobilisation partielle (attelle rigide ou botte de marche) et une reeducation progressive.
Grade 3 : entorse grave (rupture complete)
Le ligament est completement rompu. La douleur est intense (parfois suivie d'un soulagement paradoxal), le gonflement est majeur avec un hematome etendu. La cheville est instable et la marche est impossible. La guerison prend 8 a 12 semaines, voire plus, avec une immobilisation stricte et une reeducation intensive. Dans certains cas, une chirurgie peut etre envisagee.
Quand consulter en urgence ?
Certains signes doivent vous alerter et motiver une consultation urgente :
- Impossibilite totale de poser le pied au sol
- Deformation visible de la cheville
- Craquement net au moment du traumatisme
- Gonflement tres rapide et massif
- Douleur osseuse a la palpation des malleoles (criteres d'Ottawa)
- Engourdissement ou pied froid (signe vasculaire ou nerveux)
En presence de ces signes, une radiographie est necessaire pour eliminer une fracture associee. Dans les autres cas, une consultation dans les 48 a 72 heures chez un medecin du sport est recommandee.
Le diagnostic : examen clinique et echographie
Le diagnostic de l'entorse de cheville repose sur deux piliers complementaires :
L'examen clinique permet au medecin d'evaluer la douleur, le gonflement, la mobilite et la stabilite de la cheville. Des tests specifiques (tiroir anterieur, test en varus force) determinent le degre d'atteinte ligamentaire. Cet examen est idealement realise dans les 48 heures suivant le traumatisme, avant que le gonflement ne soit trop important.
L'echographie est l'examen d'imagerie de reference pour visualiser directement l'etat des ligaments, des tendons et des tissus mous autour de la cheville. Realisable immediatement en consultation au centre HYVIA Sante, elle permet de confirmer le grade de l'entorse, de detecter une eventuelle lesion tendineuse associee et de guider la decision therapeutique. Decouvrez notre offre d'echographies pour en savoir plus.
Les traitements selon la gravite
Traitement du grade 1
Protocole GREC pendant 48 a 72 heures, strapping ou chevillere souple, reprise progressive de la marche. Des exercices proprioceptifs simples sont essentiels des que la douleur le permet pour prevenir les recidives. La reprise sportive est generalement possible apres 2 semaines.
Traitement du grade 2
Immobilisation par attelle rigide ou botte de marche pendant 2 a 3 semaines. Anti-inflammatoires sur prescription. Reeducation en kinesitherapie (mobilisation progressive, renforcement musculaire, proprioception). La reprise sportive est envisageable apres 6 a 8 semaines avec un programme de retour progressif.
Traitement du grade 3
Immobilisation stricte (botte de marche ou platre) pendant 3 a 6 semaines. Reeducation longue et intensive. Dans certains cas de rupture complete avec instabilite persistante, notamment chez le sportif de haut niveau, une reparation chirurgicale peut etre discutee. La reprise sportive complete peut necessiter 3 a 6 mois.
La reeducation : cle de la guerison
La reeducation est un element fondamental de la prise en charge de l'entorse de cheville, quel que soit le grade. Elle poursuit trois objectifs : restaurer la mobilite articulaire, renforcer les muscles stabilisateurs (peroniers lateraux) et reeduquer la proprioception (sens de l'equilibre). Sans reeducation adequate, le risque de recidive est multiplie par deux. Le programme comprend des exercices d'equilibre sur plateau instable, du renforcement musculaire avec elastiques, des etirements progressifs et un retour sportif programme.
Le retour au sport
La reprise sportive doit etre progressive et encadree. Votre medecin du sport validera la reprise en verifiant l'absence de douleur, la recuperation de la mobilite complete, la stabilite de la cheville et la qualite proprioceptive. Un strapping ou une chevillere peuvent etre conseilles lors des premieres seances. N'hesitez pas a consulter nos solutions d'infiltration si des douleurs persistantes freinent votre retour a l'activite.